洗手指征两前三后指的是什么（手卫生指征和手卫生时机是一回事吗？）

目前，大部分临床医护人员对手卫生某些知识理解不到位，尤其对手卫生指征和手卫生时机相关问题茫然。什么叫手卫生指征？什么叫手卫生时机？很多人将它们混为一谈。

笔者曾经对此问题也是一知半解，反复去查找资料，精雕细琢，慢慢地对它有了一定的了解。下面笔者用自己的话来解释一下相关概念。

手卫生指征

常常指“两前三后”如图，即：接触患者前、进行清洁无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。

手卫生依从性是指在需要进行手卫生的时机，判断有没有执行手卫生。倘若每个手卫生时机都做到了手卫生，说明手卫生依从性达到了100%。

或许以上解释感觉有点晦涩，笔者举例说明一下：

护士小王推着护理车到一间病房为患者甲及患者乙行晨间护理，她的操作流程如下：

收拾患者甲床头柜上面物品-核对患者甲手腕带-为患者甲翻身拍背-核对患者乙的腕带-为患者乙进行静脉留置针封管操作-推车离开病房。

以上情景涉及的手卫生指征有：接触患者前2个（核对患者甲手腕带前、核对患者乙手腕带前），接触患者后2个（为甲翻身拍背后、核对乙的腕带后），无菌操作前1个（静脉留置针封管操作），可能接触患者血液体液1个（静脉留置针封管后），接触患者周围环境后2个（接触甲床头柜物品后、接触乙输液管后）。

所以“两前三后”的手卫生指征都有，难道上面护士要进行8次手卫生吗？

并不是，也就是护士手卫生时机并没有8个，而是以下几个：

1. 接触甲床头物品后和接触甲的手腕带之前，两个手卫生指征，只需要进行一次手卫生；

2.为甲翻身拍背后和核对乙腕带之前，两个手卫生指征，也只需要进行一次手卫生；

3.核对乙的手腕带后和留置针封管前，两个手卫生指征，仍只需要进行一次手卫生；

4.可能接触患者血液体液后和接触患者周围环境即乙的输液管路后，两个手卫生指征，也只需要进行一次手卫生。

综上所述，以上护士手卫生时机为4个，倘若她都做到了手卫生，那么她的手卫生依从性就是100%。

从以上解释可见：手卫生时机和手卫生指征并不是一回事，一个手卫生时机至少会对应一个手卫生指征，但也可能对应多个手卫生指征。

作为院感监控员，只有深入理解它，才能较好地开展医院手卫生监测调查工作。